探索大腦的會談地圖 林煜軒醫師
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- 科學
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《會談地圖》podcast每一集會以半小時的長度,每週一集深入淺出的導讀 NEJM、Lancet、JAMA、Nature、Science等最新頂尖期刊的重要論文。希望能讓大家在通勤的零碎時間,像醫院、學校裡的meeting一樣,可以「聽」到頂尖期刊最新論文的深度解析。
《探索大腦的會談地圖》是臨床會談技巧導向、系統介紹精神醫學與腦科學背景知識的實務書籍。《會談地圖》是台大醫院林煜軒醫師自住院醫師開始整理的筆記精華,至今仍不斷補充更新,並定期在podcast頻道與facebook粉絲專頁分享各大權威期刊最新研究。
如果您讀不完、懶得讀 2020年以來 NEJM、Lancet、JAMA、Nature、Science 裡精神醫學、腦科學的重要文章,每週您只要花25分的零碎時間(很多人一趟上班的捷運就有了),您可以像聽新聞一樣從《會談地圖》podcast「聽」完這些論文重點。
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【國際期刊解讀】僵直症(catatonia)( NEJM 2022; 386:1950-1952 )
僵直症(catatonia)長久以來被很多醫師誤認為是思覺失調症(schizophrenia)的一種罕見類型,因為僵直症常有奇異的動作行為異常,而這造成僵直症的患者沒有得到最適當的治療。
近期《新英格蘭醫學期刊》(NEJM)的一篇回顧文獻,深入淺出地介紹「僵直症」。這篇回顧文獻首先談到,僵直症常常沒有被診斷出來的原因有:(1)僵直症的嚴重程度從只有數小時的輕微行為異常,到最嚴重可能致命的都有。(2)僵直症的臨床表現可能表現為昏迷、嚴重躁動等各種情況變化不定,或者患者可能從平緩的對話,轉變為持續數小時的沉默不語。(3)僵直症患者不與周圍環境或其他人互動,這使得醫療人員難以問出病史和完成心理狀態檢查。
這篇發表在NEJM的回顧文獻,也從三種醫療的情境來介紹僵直症(catatonia)的診斷與處置 ——
(1)在急診(emergency department)如何及時診斷並且讓患者初步穩定下來並且安排後續處置
(2)在一般醫療單位(medical settings)如何鑑別並且處理可能會造成僵直症的潛在的疾病
(3)精神醫療單位(psychiatric setting)最可能與僵直症有關的精神疾病,而且需要注意精神科常用的多巴胺拮抗劑治療,可能會讓某些僵直症更嚴重等重要的事項。
📖 論文原文:Catatonia. N Engl J Med 2023; 389:1797-1802
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【聽眾問答】服用褪黑激素對睡眠障礙有用嗎?
本集重點:
1.亞洲文化對睡眠品質的影響
2.別再聞雞起舞,早起上課對青少年學生的成績沒有正面幫助
3.褪黑激素在國外被當成保健品,購買便利,不是睡眠品質較好的關鍵
4.為何不建議自行購買褪黑激素服用?
5.比起增加褪黑激素,我們可以如何打造好眠環境
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今天你睡得好嗎?台灣一年服用超過十億顆安眠藥,睡眠障礙已是國人不可忽視的困擾。
根據新加坡國立大學的研究,亞洲人的入睡時間比較晚,睡眠品質比較差,周末的補眠時間也比較短,可能與亞洲的超時工作文化和生活習慣有關係。
研究證實亞洲教育提倡早起上課,將上學時間拉長對青少年學生的成績沒有正面影響。比起早睡早起,強迫學生提早到校上課,實際測量更接近睡眠時間平均少一小時,在睡眠不足的狀態上課。學生下午課程的成績表現較好,早起上課對學生的成績是有害的。
然而,褪黑激素在國外被當成保健品,在超商就可自行購入,是國外睡眠品質較好的關鍵嗎?褪黑激素長期使用的安全性與療效不明確,美國食藥署一向認定為膳食補充劑,並未核准任何睡眠障礙的適應症。《美國醫學會期刊》(JAMA)的報導指出:美國近年來有越來越多兒童因為服用褪黑激素造成副作用,甚至致死的案例。
為何不建議自行購買褪黑激素?產品標示不實,劑量標示常與實際有出入,甚至達到四倍誤差,另外還有成分不純粹的問題,未標示含有足以對大腦產生作用的血清素含量。除此之外,激素就是一種賀爾蒙,長期服用賀爾蒙,對健康產生的影響仍是一個問號。
與其開源增加褪黑激素,不如思考如何節流,減少服用褪黑激素的需求,也就是打造沒有光源刺激的睡眠環境。照光會讓褪黑激素退散,睡前滑手機、開燈都會有影響。所以睡前看紙本書跟3C電子產品,有光照的3C產品會對褪黑激素造成較大的影響。
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【研究室論文】用手機偵測睡眠與晝夜節律
要檢測一個人的生理時鐘或日常作息的規律性,需要依賴穿戴式裝置,像是醫療上常用的活動腕錶(actigraphy),但我們最新發表在 Journal of Medical Internet Research (JMIR) (IF=7.4)的研究提出另一種方式,是用在手機留下的數位足跡,和actigraphy所記錄的睡眠時間可以高度相似,即使在經常有睡眠中斷的患者也同樣準確。
無論是醫療用的 actigraphy 或是商用的Apple Watch或各種手環,記錄到的是身體活動(physical activity)而每天我們和手機互動(human-smartphone interactions)的數位足跡,記錄到的是心智活動(mental activity),而在這項研究中也證實數位足跡的作息紊亂(disrupted circadian rhythmicity)和憂鬱程度的關聯性,比起用活動腕錶的記錄更好。
這項研究希望能夠為穿戴式裝置的產業帶出新的方向:原本需要穿戴式裝置才能記錄到的生醫訊號,用更自然留下的數位足跡就可以取代。原本需要軟體與硬體同時研發的模式,或許可以更聚焦在軟體的開發。
📖 論文全文:Lin C, Chen I, Chuang H, Wang Z, Lin H, Lin Y. Examining Human-Smartphone Interaction as a Proxy for Circadian Rhythm in Patients With Insomnia: Cross-Sectional Study. J Med Internet Res 2023;25:e48044
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【學術生活】評估學術影響力的簡易指標H-index
本集重點:
1.學術影響力可以被量化?
2.H-index是結合質與量的評估方式。包含引用的次數(質)、有沒有發表足夠的論文(量) 。
3.以台灣為例,H-index至少需要達到多少算是好的標準?
4.H-index以外,可以用什麼方式評估學術成就?
5.台灣跟國際看待H-index的差異
H-index和期刊發表不是單一且全面的標準,但可以快速評估非熟悉領域的專業影響力,是學術界把學者專業簡易量化的方法之一,使用Google Scholar就可以查詢。
H-index 的計算方法是將被引用的文章按照引用次數排序,引用次數高的排在最前面,引用次數少的排在最後,一個人在其所有學術文章中有N篇論文分別被引用了至少N次,他的H指數就是N。透過期刊論文被引用的次數,可以反映這篇論文對之後研究的影響程度。一般而言,引用次數愈高者,表示有愈多人參考引用這篇文章,其影響也就愈深遠。除了觀察引用次數的高低、計算引用次數的平均值之外,還可以利用 H-index 得知某一作者、機構整體論文發表的質與量,會反映學術資歷,也可以作為研究員是否能獲獎和經費補助的參考。
一位發表量極大但文章被引用次數普遍較低的學者,和一位發表量較少但文章被引用次數普遍較高的學者,他們的h-index值有可能是一樣的。所以可以額外注意被引用次數較多的論文,還有發表時是否擔任第一作者或主要作者,可以看出作者的實際貢獻,是否跟著大團隊做需要合作的項目,還有發表後被引用的年代,例如發表時間很短卻頻繁被引用。
台灣比較在意發表在哪些頂尖期刊,較少提到自己的H-index,國外看的是你的未來發展,較重視H-index,以及你論文被引用的次數。點數的運用方式會決定學者投稿的策略選擇,期刊的行銷策略也會影響到論文的被引用次數。H-index除了可以評估學者,還可以評估期刊、學校或組織機構,甚至是社群流量。
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第四季回顧
會談地圖podcast第四季迎來了第12集!如果想要瀏覽最近12集的podcast的內容,就不要錯過我們的每季回顧!我們在每季結尾都會錄製的回顧,就是希望能夠當作這一季的聲音目錄,也能夠幫每一集都有收聽的朋友做總複習。
也在此和大家預告,接下來《會談地圖podcast》 會恢復更新,並且規劃全新的內容企劃,將持續帶來更多精采的內容,我們下一季見 !
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客戶評論
公正且一貫用心的好節目
我喜歡知識型的節目,目前充滿了似是而非的說法,因此我比較敬謝不敏。但你的節目,我也算是鐵粉吧!因為來源可靠。你在2024年的改變,我能快速成長!你能針對一個議題,把能找到相關資料整理綜合比較。讓我能快速進入比平常更「深入」的資訊。謝謝你的努力。感謝你其來有自的資訊,但更重要的是你還能有自己的想法,你也願意如實陳述。這是一個知識青年的擔當。謝謝。
我第一次聽到僵直症,反覆聽了兩次,每句你所說的話,是句句關鍵,雖然我不是醫療人員,我對身心如何健康是一直都投入的議題。
謝謝你,黑夜中的星辰,一如白天的炙陽,在我眼裡;一樣閃亮。
已經在line報名「數位足跡」計劃,無人回應?
我已經在line報名參加「數位足跡」計劃,卻無人回應?
聽到很久沒有評論了因此來評論一下
非常感謝醫師對於一些具公信力期刊的摘要整理與分享,感到受益良多!